info van de dermatoloog

huidinfo.nl - kennis van de huid

Folliculitis decalvans

Folliculitis decalvans – informatie voor artsen

Kernpunten

  • Primaire neutrofiele cicatriciële alopecie van de hoofdhuid met recidiverende folliculaire pustels en progressieve littekenalopecie. [Otberg 2008]
  • Vaak tufting/polytrichie (meerdere haren uit één ostium); dit is klassiek bij folliculitis decalvans maar niet exclusief. [Powell 1999]
  • Doel behandeling: ontstekingsactiviteit remmen en uitbreiding voorkomen; eenmaal ontstane littekenalopecie is irreversibel.
  • Bewijs voor therapieën is beperkt (voornamelijk case series); recente samenvattingen/consensus: EADV-position statement 2025 en systematic review 2025.

Beschrijving van het ziektebeeld

Folliculitis decalvans (FD) is een relatief zeldzame, chronische, recidiverende ontstekingsaandoening van de behaarde hoofdhuid die leidt tot primaire cicatriciële alopecie. Klinisch staan folliculaire pustels, erytheem, korsten/erosies en pijn/jeuk centraal, met geleidelijk uitbreidende gebieden van littekenalopecie. [Otberg 2008]

Een kenmerkend teken is polytrichie (“tufting”): meerdere haren die als een “kwastje” uit één follikelopening lijken te komen. Dit wordt frequent gezien bij FD en heeft geleid tot de term tufted folliculitis; in de literatuur wordt tufting wisselend beschouwd als onderdeel van FD dan wel als fenotype/kenmerk binnen cicatriciële alopecieën. [Powell 1999] [Annessi 1998]

Etiologie/pathogenese is niet volledig opgehelderd. Staphylococcus aureus en een afwijkende gastheerrespons worden vaak genoemd; immunologisch zijn vroege laesies geassocieerd met T-helper-celactivatie en mediatoren die neutrofielenrekrutering en fibrose kunnen bevorderen. [Otberg 2008] [Chiarini 2008]

Differentiële diagnose

  • Perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens (dissecting cellulitis): diepe nodi/abcessen, sinusvorming, vaak occipitaal/nuchaal.
  • Acne keloidalis nuchae: papels/noduli en keloïdale plaques in nek/occiput; pustels minder prominent.
  • Lichen planopilaris / frontal fibrosing alopecia: perifolliculaire hyperkeratose, erytheem, “lonely hairs”; neutrofiele pustels meestal afwezig.
  • Discoïde lupus erythematodes (CDLE) van de hoofdhuid: erytheem, schilfering, folliculaire plugging, dyspigmentatie/atrofie; overweeg histologie en (indien nodig) DIF bij verdenking lupus.
  • Tinea capitis / kerion: schilfering, gebroken haren, lymfadenopathie; bevestig met KOH/kweek/PCR.
  • Folliculitis/furunculose zonder littekenvorming: meer oppervlakkig, geen verlies folliculaire ostia.
  • Erosive pustular dermatosis of the scalp: oudere patiënten, erosies/pustels op atrofische zonbeschadigde scalp.
  • Psoriasis/seborroïsch eczeem met secundaire infectie: diffuse schilfering, minder focale folliculaire pustels en geen “tufting”.

Aanvullende diagnostiek

  • Kliniek + trichoscopie: verlies van folliculaire ostia (scarring), tufted hairs/polytrichie, perifolliculair erytheem en pustels/crustae; trichoscopie kan activiteit en differentiaaldiagnose ondersteunen. [Uchiyama 2021]
  • Microbiologie: kweek van pustel/exsudaat (vaak S. aureus) en resistentiebepaling voorafgaand aan (combinatie)antibiotica of bij recidief/therapiefalen. [Otberg 2008]
  • Mycologie bij twijfel: KOH/kweek/PCR om tinea capitis uit te sluiten.
  • Biopt (aan te raden bij onzekerheid of atypische presentatie): neem bij voorkeur uit de actieve rand (pustel/erytheem) en overweeg 2×4 mm (verticale + horizontale coupes = biopten conform haarprotocol) voor optimale beoordeling van cicatriciële alopecie. Histologie: perifolliculaire neutrofiele ontsteking (vaak infundibulair) met latere gemengde ontsteking en fibrose. [Powell 1999] [Uchiyama 2021]
  • Directe immunofluorescentie (DIF) is niet routinematig nodig bij FD; overweeg uitsluitend bij sterke klinische/histologische verdenking op bv. CDLE.
  • Baseline lab vooral therapie-gestuurd (bijv. leverfunctie/medicatie-interacties bij rifampicine; lipiden/leverenzymen en zwangerschapspreventie bij isotretinoïne; G6PD + Hb/metHb bij dapson).

Behandelopties (stapsgewijs: toepasbaarheid én bewijs)

Er is geen universeel bewezen “standaardbehandeling”; behandeling wordt doorgaans afgestemd op ziekte-activiteit, uitgebreidheid en recidiefpatroon. Recente overzichten benadrukken combinaties van lokale anti-inflammatoire therapie met (combinatie)antibiotica, en bij refractaire ziekte retinoïden of immuunmodulatie. [EADV 2025] [Systematic review 2025]

1) Basis en lokale therapie (laag risico, vaak als onderhoud)

  • Voorlichting/algemeen: uitleg irreversibiliteit littekenalopecie; vermijden mechanische irritatie (krabben, strakke kapsels); milde haarverzorging.
  • Antiseptische shampoo (bijv. chloorhexidine/benzoylperoxide in de praktijk als ondersteuning; evidence beperkt).
  • Topicale antibiotica bij beperkte pustels of als onderhoud (bijv. mupirocine 2% of clindamycine-oplossing), met name bij (vermoede) staphylococcencomponent. Case-ervaring o.a. in combinatie met systemische therapie. [Kaur 2002]
  • Topicale/intralesionale corticosteroïden kunnen ontstekingsactiviteit en symptomen reduceren; in een tertiaire serie werd dit frequent als start ingezet (clobetasol + intralesionale triamcinolon). [Bunagan 2015]

2) Systemische antibiotica (eerste keus bij actieve ziekte)

  • Tetracyclines (praktisch, anti-inflammatoir): bijvoorbeeld doxycycline 100 mg 1×/dag (vaak 6–12 weken, zo nodig langer afhankelijk van respons/recidief; off-label bij FD). Dit wordt ook als praktische optie genoemd binnen Nederlandse handvatten voor cicatriciële alopecie. [NVDV – Lokin 2024 (pdf)]
  • Combinatie rifampicine + clindamycine (klassiek regime, matig-sterk bewijs uit case series): rifampicine 300 mg 2×/dag + clindamycine 300 mg 2×/dag gedurende 10 weken. [Powell 1999] [NVDV – Lokin 2024 (pdf)]Let op interacties (rifampicine), hepatotoxiciteit en risico op C. difficile (clindamycine); monitor/beleid conform lokale protocollen.
  • Rifampicine + lokaal mupirocine is beschreven in een case report (handig bij duidelijke staphylococcencomponent): rifampicine (in case reports vaak 300 mg 2×/dag) met mupirocine 2% lokaal. [Kaur 2002]
  • Andere antibiotische strategieën (bij recidief/resistentie): in een case series werden o.a. (combinaties met) minocycline, claritromycine en rifampicine toegepast; keuze idealiter op kweek/kliniek. [Sillani 2010]

3) Retinoïden (bij refractaire/recidiverende FD)

  • Isotretinoïne: in retrospectieve series werd langdurige remissie beschreven, maar relapse na staken komt voor. In een update-overzicht worden doseringen 0,2–0,5 mg/kg/dag gedurende 5–7 maanden genoemd; soms onderhoud 10 mg 2–3×/week bij recidiefneiging. [Tietze 2015] [Rambhia 2018]Monitoring conform retinoïdenbeleid (lipiden/leverenzymen; teratogeniciteit).

4) Overige systemische opties (selectie, lager bewijs)

  • Dapson: in een kleine studie beschreven als optie bij FD, met doseringen 75–100 mg/dag gedurende 4–6 maanden. [Paquet 2004]Controleer G6PD (indien beleid), Hb/reticulocyten en methemoglobine/klachten passend bij hemolyse of methemoglobinemie.
  • Immuunmodulatie/biologics (alleen bij ernstige refractaire gevallen, specialistisch): evidence vooral case reports/kleine series (o.a. PDE4-remmer apremilast). [Fässler 2020] (Doseringsschema doorgaans zoals geregistreerd: opbouw tot 30 mg 2×/dag.)

5) Procedurële opties (zeer selectief)

  • Fotodynamische therapie: kleine case series met symptoom- en activiteitsreductie; parameters verschillen per centrum. [Le Calvé 2021]
  • Chirurgie (excisie) of radiotherapie: uitsluitend bij uitzonderlijke, therapieresistente ziekte; bewijs voornamelijk case reports. [Elsayad 2015] [Smith 2006]

Praktische tip

Overweeg bij start/recidief: (1) kweek (pustel), (2) combinatie van lokale anti-inflammatoire therapie + systemisch antibioticum, (3) vroeg evalueren op afname van pustels/erytheem en trichodynie. Bij uitblijven respons: heroverweeg diagnose (biopt), resistentie, therapietrouw en alternatieve/second-line opties. [EADV 2025]

Richtlijnen / Nederlandse bronnen

  • NVDV – Therapeutische opties bij cicatriciële alopecie (NTvDV, 2024; bevat o.a. praktische doseringen zoals rifampicine+clindamycine en doxycycline). PDF
  • NHG-richtlijn Alopecia (huisarts, algemeen; niet specifiek voor FD). NHG Alopecia

Referenties (PubMed)

  1. Waśkiel-Burnat A, Starace M, Iorizzo M, et al. Management of folliculitis decalvans: The EADV task force on hair diseases position statement. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2025. PubMed
  2. Sideris M, et al. Management of Folliculitis Decalvans: A Systematic Review. Australas J Dermatol. 2025. PubMed
  3. Otberg N, Kang H, Alzolibani AA, Shapiro J. Folliculitis decalvans. Dermatol Ther. 2008;21(4):238–244. PubMed
  4. Powell J, Dawber RPR, Gatter K. Folliculitis decalvans including tufted folliculitis: clinical, histological, and therapeutic findings. Br J Dermatol. 1999. PubMed
  5. Annessi G, Lombardo G, Gobello T, et al. Tufted folliculitis of the scalp. Br J Dermatol. 1998. PubMed
  6. Vañó-Galván S, Molina-Ruiz AM, Fernández-Crehuet P, et al. Folliculitis decalvans: a multicentre review of 82 patients. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015;29:1750–1757. PubMed
  7. Tietze JK, Heppt MV, von Preußen A, et al. Oral isotretinoin as treatment for folliculitis decalvans: a retrospective case series. J Am Acad Dermatol. 2015. PubMed
  8. Rambhia PH, Conic RZ, Murad A, Atanaskova Mesinkovska N. Updates in therapeutics for folliculitis decalvans. Dermatol Online J. 2018. PubMed
  9. Paquet P, Piérard GE. Dapsone for folliculitis decalvans. Dermatology. 2004. PubMed
  10. Kaur S, Kanwar AJ. Folliculitis decalvans: successful treatment with a combination of rifampicin and topical mupirocin. J Dermatol. 2002;29(3):180–181. PubMed
  11. Sillani C, Bin Z, Ying Z, et al. Effective treatment of folliculitis decalvans using selected antimicrobial agents. Int J Trichology. 2010;2(1):20–23. PubMed
  12. Bunagan MJK, Banka N, Shapiro J. Retrospective Review of Folliculitis Decalvans in 23 Patients. J Drugs Dermatol. 2015. PubMed
  13. Uchiyama M, Harada K, Tobita R, Irisawa R, Tsuboi R. Histopathologic and dermoscopic features of 42 cases of folliculitis decalvans: A case series. J Am Acad Dermatol. 2021. PubMed
  14. Chiarini C, Torchia D, Bianchi B, et al. Immunopathogenesis of folliculitis decalvans: clues in early lesions. Am J Clin Pathol. 2008. PubMed
  15. Elsayad K, Kriz J, Haverkamp U, et al. Treatment of folliculitis decalvans using intensity-modulated radiation via tomotherapy. Strahlenther Onkol. 2015. PubMed
  16. Smith EP, et al. Folliculitis decalvans treated with radiation therapy. Cutis. 2006. PubMed
  17. Fässler M, Radonjic-Hoesli S, Feldmeyer L, et al. Successful treatment of refractory folliculitis decalvans with apremilast. JAAD Case Rep. 2020. PubMed
  18. Le Calvé C, et al. Treatment of folliculitis decalvans by photodynamic therapy: a case series. 2021. PubMed

Klik hier voor de patientenfolder over folliculitis decalvans

Laatst bijgewerkt: januari 2026

Schuiven naar boven